ABSTRACT
Introducción: El bloqueo del nervio ciático a nivel poplíteo, ya sea por vía lateral o posterior, fue descrito por varios autores. La imposibilidad de colocar a algunos pacientes en decúbito ventral para el abordaje posterior nos llevó a estudiar este abordaje medial del nervio ciático para bloqueo analgésico en cirugía de tobillo y pie. Objetivo: Evaluar la utilidad y eficacia de un nuevo abordaje del nervio ciático en el hueco poplíteo siguiendo un protocolo de analgesia posoperatoria en cirugía de tobillo y pie. Material y métodos: 40 pacientes ASA I-II programados para cirugías de tobillo y pie. Se realizó el bloqueo del nervio ciático como técnica analgésica a nivel del hueco poplíteo por vía medial. Utilizando la técnica de neuroestimulación, se inyectaron 30 ml de bupivacaína 0,375 por ciento como dosis única. Como técnica anestésica se realizó un bloqueo subaracnoideo en la misma posición. Fueron evaluados en el intraoperatorio: tiempo para realizar el bloqueo, distancia piel nervio, respuesta obtenida, punciones vasculares y contactos óseos. Luego, en el posoperatorio, se midió el grado de analgesia por escala visual análoga (EVA), necesidad de rescates, duración del bloqueo y grado de satisfacción. Resultados: El tiempo promedio para realizar el bloqueo fue de 2,55 min, y la distancia promedio piel-nervio fue de 66 ± 5 mm. En 12 (30 por ciento) pacientes la primera respuesta obtenida fue de ciático poplíteo externo, y en 28 (70 por ciento) de ciático poplíteo interno. Observamos 2 punciones vasculares y una ósea. El promedio de duración del bloqueo fue de 15,54 horas. El dolor por EVA a las 4, 8, 12 y 24 horas fue de 0,38, 0,58, 2 y 3,55, respectivamente. En 6 pacientes se requirió rescate analgésico. Discusión: En nuestra experiencia, el abordaje medial fue fácil de realizar y de gran utilidad para el manejo de la analgesia posoperatoria en cirugías de tobillo y pie, especialmente en pacientes con dificultades para posicionarse en decúbito ventral.
Introduction: The block of the sciatic nerve at the level of the popliteal space, be it by lateral or posterior approach, has been described by several authors. The impossibility of placing some patients face down for posterior approach led us to study this medial approach of the sciatic nerve for analgesic blockage in ankle and foot surgery. Objective: To evaluate the usefulness and efficiency of a new approach to the sciatic nerve in the popliteal space following a protocol of postoperative ankle and foot surgery analgesia. Material and methods: 40 ASA I-II patients programmed for ankle and foot surgery. Block of sciatic nerve was carried out as an analgesic technique at the level of the popliteal space through a medial route. Using the neurostimulation technique, 30 ml of 0,375 per cent bupivacaine was injected as a single dose. The anesthesia technique was the subaracnoid block in the same position. During the operation, the following data was evaluated: time taken for blocking, skin-nerve distance, response obtained, vascular punctures and bone contacts. Degree of analgesia by analogue visual scale (EVA), need for rescue, duration of blockage and degree of satisfaction were measured during the postoperative period. Results: The average time for blockage was 2,55 min and the average skin-nerve distance was 66 ± 5 mm. In 12 (30 per cent) patients the first response obtained was of external popliteal sciatic and in (70 per cent), of internal popliteal sciatic. We observed 2 vascular and one bone punctures. The average duration of the block was 15,54 hours. Pain by analogue visual scale at 4, 8, 12 and 24 hours was 0,38, 0,58, 2 and 3,55, respectively. Six patients required analgesic rescue. Discussion: In our experience, the medial approach was easy to carry out and very useful for managing postoperative analgesia in ankle and foot surgery, particularly in patients who had difficulties in lying on their stomach
Introdução: O bloqueio do nervo ciático a nível poplíteo, seja por via lateral ou posterior, foi descrito por vários autores. A impossibilidade de colocar alguns pacientes na posição decúbito ventral para a abordagem posterior nos levou a estudar esta abordagem medial do nervo ciático para o bloqueio analgésico em cirurgia de calcanhar e pé. Objetivo: Avaliar a utilidade e eficácia de uma nova abordagem do nervo ciático no oco poplíteo seguindo um protocolo de analgesia pósoperatória em cirurgia de calcanhar e pé. Material e métodos: Estudaram-se 40 pacientes ASA I-II programados para cirurgias de calcanhar e pé. Foi feito o bloqueio do nervo ciático como técnica analgésica na altura do escavado poplíteo por via medial. Utilizando a técnica de neuroestimulacão, injetou-se uma dose única de 30 ml de bupivacaína 0,375 por cento. Na mesma posição, foi realizado um bloqueio subaracnóideo como técnica anestésica. No intraoperatório foram avaliados: tempo para realizar o bloqueio, distancia pele-nervo, resposta obtida, punçõs vasculares e contatos ósseos; e no pós-operatório, o grau de analgesia empregando a escala visual análoga (EVA), a necessidade de resgates, a duração do bloqueio e o grau de satisfação. Resultados: O tempo médio para realizar o bloqueio foi de 2,55 min, e a distancia média pele-nervo foi 66 ± 5 mm. Em 12 (30 por cento) pacientes a primeira resposta obtida correspondeu ao ciático poplíteo externo, e em 28 (70 por cento) ao ciático popliteo interno. Houve duas punções vasculares e uma óssea. A duração média do bloqueio foi de 15,54 horas. A dor por EVA as 4, 8, 12 e 24 horas foi de 0,38, 0,58,2 e 3,55, respectivamente. Seis pacientes precisaram analgesia de resgate. Discussão: Em nossa experiencia, a abordagem medial foi fácil de realizar e de grande utilidade para o controle da analgesia pós-operatória em cirurgias de calcanhar e pé, especialmente em pacientes com dificuldades para se posicionar em decúbito ventral.